环球微动态丨在门诊野蛮插队要求主任住院，「孝子」却在入院后嫌花钱多又急着出院

「你插了我的卡，就要负责到底！没床位也要弄一张给我！」

熙熙攘攘的门诊门口，因为这位插队的家属，已经聚集起一群围观群众。

面对如此蛮横插队的病人家属，久经考验的主任没有自乱阵脚，解释道：「你母亲要看病也要按顺序来，这里还有这么多预约病人对吧？更何况你还没有预约，刚刚虽然插了卡，但还没有收挂号费，我可以给你看，但也要等会吧。」

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其他等待就诊的病人也纷纷声援主任，要求该家属按顺序等待。怎料想，家属语出惊人，「我叔叔在医院干后勤，以前也给你介绍了不少病人，现在不就插个队，这点小事都不帮！」

主任显然有些被气到了：「我什么时候需要你家属介绍病人来了？话可不能乱说，我根本都不认识你所说的叔叔。」说罢，将其暂时晾在一边。

冷静等待了一个多小时，待主任把预约病人看完，对闹事患者心生怜悯，招呼家属带进诊室看。家属这才软下话语，为之前的冲动道歉，称自己只是就诊心切。

一场闹剧暂时和解。但没料到，入院后，摩擦矛盾更是接踵而至。

入院后

「天边孝子综合征」开始上演

原来1个月前，徐老太自感冒后便出现四肢肌肉疼痛，呈持续性，伴右侧指尖麻木，休息后无缓解。1周前出现发热、咳痰，曾就诊于急诊。

但因纠结费用问题，只查了血常规和生化，以及维持最基础的抗炎等治疗。因此，虽然住了一周急诊观察室，病情没有明显改善。

刚从急诊出院不久，症状加重。于是，她就大闹门诊，要求立刻办理住院。

其实徐老太的情况相当复杂，除了目前肌痛原因不明之外，还伴发肺部感染、电解质紊乱、白细胞升高原因不明、高血压、房间隔缺损等等问题。

她不但高龄，此次出现发热，感染伴有肾脏及肌肉受累，甚至血液病不能排除，需要积极完善检查及相应治疗。

图源：作者

完善初步检查后，诊断上考虑：ANCA相关性血管炎。患者老年女性，有发热肌痛，脏器评估有肺部、肾脏、肌肉、神经受累，MPO-ANCA阳性(+++)，考虑本病诊断，需要进一步除外感染性心内膜炎、真菌感染等。治疗上拟甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg qd抗炎，美罗培南同时联合利奈唑胺覆盖G+感染。

此时需要密切监测患者血象、电解质、肝肾功能等，但家属坚持拒绝抽血。理由竟然是：抽血检查太多，会把病人「抽死」。要不给输点血再抽？

其长子在入院之初，还信誓旦旦地要求医生要全力医治老人，钱不是问题。然而，当电脑上提示欠费时，却联系不上本人了。

徐老太的女儿作为「发言人」，质问道：「我们只是入院来看脚痛的，你们凭什么要查这么多项目？不要看我们孝顺就欺负我们啊。我看挂点瓶就我妈也好了不少。」于是拒绝进一步的确诊检查。

有个有趣的名词——「天边孝子综合征」则生动地描绘出这部分患者家属的形象：即平时不照顾患者，等到了住院的时候，通过挑剔医院治疗来体现自己的孝心的家属。

然而在家属「自认为」病情好转的当天晚上，徐老太突发心房颤动。

治疗不配合

我行我素闹病房

「听诊什么听，天天看你们听，也不见病情好转！」家属对着值班医生大发脾气。并且拒绝吸氧，说是徐老太自己不想吸。

结果，病人很快就出现精神倦怠及乏力，一测血氧饱和度只有92％左右。

急查血气分析，幸好无大碍，主任也只好耐着性子加强宣教：

第一，抽血人家献血都可以献几百毫升，抽血也是为了更好的治疗，调整用药。

第二，你说的头晕之类的症状是原发病引起的，病根除了，不就不用抽血了嘛。

还有，她是病人，你们家属是听医生还是听病人的呢？

一番话让家属面面相觑，悻悻然。

子女互相推诿

治疗缴费无人理会

几天后，肌电图结果回报：上下肢周围神经严重损害。考虑血管炎累及神经，建议完善腰椎穿刺术，准备行大剂量激素冲击及丙种球蛋白治疗。

欠费的情况已经告知家属，但徐老太的小儿子却面露难色，说家里都是大哥做主。最后，僵持不下，也只暂交了两千元，但这无疑是杯水车薪。

图源：作者

徐老太膝下有七个子女，但听说需要用到丙球，一天估计要两千多元时，纷纷打起了退堂鼓，着急要出院。

可老太的ANCA相关血管炎、肺部感染虽有好转，却还未控制完全，子女们谁也不愿多负担医疗费，商议了一天，最终还是办理了自动出院手续。

尾记：

其实，在临床中我遇到过不少这样通过对医务工作者「颐指气使」，来彰显自己对患病亲人关切的家属。尽管这常常可以用「关心则乱」去理解，但这根本无益于病人的治疗，甚至产生害处。

如若人人都能「按闹分配医疗资源」，谁又能去保障其他病患的权利呢？下一个被挤兑医疗资源的不会是自己？

很多家属总是认为：医生说要多做的检查一定是有「利益关系」的，为了多赚钱才让他们做检查。在他们认知里，仍然存在「头痛医头、脚痛医脚」的局限想法。

其实在按疾病诊断相关分组（DRG）收付费模式推广以来，DRG付费以病例组合为单位，在保证治疗质量的前提下，选择资源消耗低的治疗方法，治疗费用已经较前明显减低。但就个人而言，究竟是出于认知的局限性，还是因为治疗费用高昂而放弃治疗，选择权就在于自己了。

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